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中之道企业管理谘询

Contract Review

理赔调查

我们是一家专业的保险理赔调查公司,专注于协助保险公司在保险理赔方面提供专业性的调查服务

由长期从事保险调查的资深专业人士组成,完善的信息调查网络和高效率的服务系统;与国内各地的社保、医疗等政府主管机构和执法部门建立长期密切的联系和良好的合作关系,确保调查及时准确有效。公司总部设在广东省深圳市,经过数年发展现已在香港、广州、南京、济南、成都等地设立分支机构,自有调查网络遍布全国32个省市自治区,全国主要城市均设有调查员,与医院、疾控中心、卫生局、体检中心、社保局等有密切联系,拥有广泛的人脉关系网络,可承接全国范围内的理赔调查业务,公司现已与多家保险公司开展了长期的理赔调查合作关系,我们的专业调查服务已获得合作伙伴的高度评价。

调查类型

我们目前主要从事涉及的保险调查主要有以下几个方面

现场查勘

02

公安及相关部门走访

04

欺诈案件调查

06

验伤核实

01

医疗案件

03

人意险及雇主责任险核查

05

调查渠道及方法

调查渠道及方法我们向中国内地及香港、台湾以及其他国家的专业财产及人寿保险公司提供保险调查服务。我们应保险公司的要求,派出受过良好训练的调查人员处理责任保险案件,评估各种赔偿要求是否有欺诈可能,确定责任赔偿案件的事实。我们的案件调查主要有以下几个方面组成:

现场勘察、绘图、拍照(针对不同案件要求)

02

04

秘密调查

案件的分析

01

关键人员走访, 线索及证据的搜集

03

人意险及雇主责任险核查

05

我们拥有优秀的保险欺诈调查人员和广阔的信息渠道,调查人员了解各种案件当事人的心态及可能采取的欺诈手段,获取证据的经验十分丰富,并熟悉有关的保险法规、条款。

调查网路

除我们员工实地调查取证外我们同时也会通过一些网络/渠道来获取相关信息, 我们获取资料的渠道主要包括

公安局、交警队及其他政府机关

02

04

媒体、网络报导以及其他网络信息

医疗机构

01

背景调查

03

服务客户

目前为止已经和多家保险公司建立了长期良好的合作关系,包括国内客户和外资保险公司等。

Image by Scott Graham

服务流程

1.确认接受案件

双方交接案件资料和信息

2.分析案件,确定调查方案和费用

梳理案件信息,首先对已知的信息资料进行客观,全面,透彻的分析,找到案件的问题与疑点,从而确定正确的调查方向和调查重点,设计调查形式与方法,制定调查计划和方案,达到调查工作快速,高效,准确的目地与要求,确认案件费用

3.安排资源和人员,制定时间表

按照调查方案,根据就近原则安排调查人员

4.开展实地调查

利用自有的调查网络和人脉关系网络,到相关机构调查取证,包括但不限于医院,疾控中心,卫生局,体检中心,社保局等d.

5.撰写报告

所有案例都要在最终报告前与团队进行分析和讨论

服务客户

1
本次住院病历复印
复印全套病历
2
本次住院费用清单
打印所有清单
3
首次确诊病理核查
核实病理诊断和流程
4
历史住院记录核查
复印全套病历
5
历史门诊记录核查
拍照或打印门诊记录
6
居住地附近医院排查
10公里半径医院排查
7
户籍地附近医院排查
10公里半径医院排查
8
社保农保参保报销记录
拍照或打印
9
商业保险投保理赔记录
截图或者打印文件
10
相关人员走访询问核查
笔录、拍照、录音、录像
11
网络排查
多平台查询、截图证明

调查实施

1
本次住院病历复印
复印全套病历
2
本次住院费用清单
打印所有清单
3
首次确诊病理核查
核实病理诊断和流程
4
历史住院记录核查
复印全套病历
5
历史门诊记录核查
拍照或打印门诊记录
6
居住地附近医院排查
10公里半径医院排查
7
户籍地附近医院排查
10公里半径医院排查
8
社保农保参保报销记录
拍照或打印
9
商业保险投保理赔记录
截图或者打印文件
10
相关人员走访询问核查
笔录、拍照、录音、录像
11
网络排查
多平台查询、截图证明

对被保险人提供资料的真伪进行核实

  • 访问诊治医师;查阅病历记录;核对病历笔迹;询问被保险人的诊治情况、病史、健康状况、发病过程

  • 查看病情检验的有关记录,如化验单、X光片、心电图、B超等

  • 核对医疗费用的单据

  • 了解诊治医师、化验或检验等相关医务人员与被保险人的关系

  • 与被保险人提供的资料比对、核实,如有不相符或涂改、修改之外,应复印或拍照取证,复印件尽量加盖医院公章

调查过程的要求

我司获取相关材料会注意时效性、权威性和真实性,全面、客观地审查核实证明材料是否符合下列条件:

  • 必须是客观存在的事实材料

  • 必须是与案件相关联的事实材料

  • 必须是法律容许的事实材料

  • 必须是通过合法途径取证的事实材料

调查报告的撰写

调查结束后,我司会撰写并提交

《案件理赔调查报告》,主要记录:

  • 被保险人信息

  • 调查简要经过:包括调查时间、地点等

  • 医疗记录:就诊医院、时间、病情、诊断记录、费用、病史等

  • 附有关证明材料

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